Drepturi si Obligatii Asigurati

Pachetul de Servicii de Bază

Asigurații au dreptul la un pachet de servicii de bază, conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, Titlul VIII - Asigurările sociale de sănătate. Acest pachet este stabilit prin contractul-cadru elaborat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), în colaborare cu organizațiile implicate în sistem. Proiectul este avizat de Ministerul Sănătății și aprobat prin hotărâre a Guvernului.

Reglementări ale Contractului-Cadru

Contractul-cadru reglementează condițiile acordării asistenței medicale, incluzând:

• Pachetul de servicii de bază pentru persoanele asigurate;
• Lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri (inclusiv la domiciliu), a medicamentelor, dispozitivelor medicale și a altor servicii aferente pachetului de bază;
• Criteriile și standardele calității pachetului de servicii;
• Alocarea resurselor și controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru echilibrul financiar al fondului;
• Tarifele utilizate în contractarea pachetului de servicii, modul de decontare și actele necesare;
• Internarea și externarea bolnavilor;
• Măsuri de îngrijire la domiciliu și de recuperare;
• Condițiile acordării serviciilor la nivel regional și lista serviciilor care se pot contracta la nivel județean sau regional;
• Prescrierea și eliberarea medicamentelor, materialelor sanitare, procedurilor terapeutice, protezelor și ortezelor;
• Modul de informare a asiguraților;
• Coplata pentru unele servicii medicale.

Drepturile Asiguraților

Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului și până la vindecare, conform Legii nr. 95/2006. Drepturile includ:

• Alegerea furnizorului de servicii medicale și a casei de asigurări de sănătate, conform legii și contractului-cadru;
• Înscrierea pe lista unui medic de familie, suportând cheltuielile de transport dacă optează pentru un medic din altă localitate;
• Schimbarea medicului de familie după minimum 6 luni de la înscriere;
• Acces nediscriminatoriu la servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale;
• Controale profilactice, conform contractului-cadru;
• Servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv depistarea precoce a bolilor;
• Servicii medicale în ambulatorii și spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
• Servicii medicale de urgență;
• Servicii de asistență stomatologică;
• Tratament fizioterapeutic și de recuperare;
• Dispozitive medicale;
• Servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
• Confidențialitatea datelor, în special privind diagnosticul și tratamentul;
• Dreptul la informație privind tratamentele medicale;
• Concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate, conform legii.

Obligațiile Asiguraților

Pentru a beneficia de drepturile de mai sus, asigurații trebuie să respecte următoarele obligații:

• Să se înscrie pe lista unui medic de familie;
• Să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
• Să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru;
• Să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau a categoriei de asigurat;
• Să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului;
• Să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar;
• Să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata, conform contractului-cadru;
• Să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative ce atestă calitatea de asigurat.

Servicii pentru Persoanele Neasigurate

Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat beneficiază de servicii medicale doar în cazul urgențelor medico-chirurgicale, al bolilor cu potențial endemo-epidemic, al Programului național de imunizări, al monitorizării evoluției sarcinii și lăuzei, și al serviciilor de planificare familială, conform art. 223, în cadrul unui pachet minimal de servicii medicale stabilit prin contractul-cadru.

Tarife Servicii Hoteliere

Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care însoțește copilul internat în vârstă de până la 3 ani, precum și pentru însoțitorul persoanei cu handicap grav internate, sunt suportate de casele de asigurări, dacă medicul consideră necesară prezența lor pentru o perioadă determinată.